很多糖尿病患者雖然長期服用降糖藥，但由于工作繁忙，自己主觀上又不太重視，所以血糖一直控制得不太理想。后來發(fā)現(xiàn)自己尿中泡沫增多、夜尿增多、乏力、腳部腿部還有面部都有些浮腫。再去醫(yī)院檢查，結(jié)果出來后，卻被醫(yī)生告訴患了糖尿病腎病，并且已經(jīng)進(jìn)入中晚期，藥物控制的效果不好，可能需要做透析治療。他們常很奇怪，自己偶爾也會測尿常規(guī)的，怎么沒有及早發(fā)現(xiàn)有腎臟損害呢? 糖尿病腎病由輕到重分為五期，其中Ⅰ、Ⅱ期沒有癥狀，不易診斷出來；到了第Ⅲ期早期糖尿病腎病期，雖然也往往沒有明顯癥狀，但出現(xiàn)了標(biāo)志性的持續(xù)微量白蛋白尿。這時如果注意監(jiān)測的話，通過測量尿微量白蛋白有助于早診斷、早治療。如繼續(xù)延誤，病情發(fā)展到Ⅳ期就是臨床糖尿病腎病期了，會有比較明顯的水腫，尿常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽性。再到V期，已是腎功能衰竭了。但普通的尿常規(guī)檢查不可以監(jiān)測這項指標(biāo)。因為尿常規(guī)檢測方法對微量白蛋白尿靈敏度低，尿常規(guī)檢查中尿蛋白結(jié)果很可能是陰性的，而用免疫熒光法等靈敏的方法進(jìn)一步化驗卻可以檢測出很微量的白蛋白。所以，正確的做法是監(jiān)測尿微量白蛋白。
什么是尿微量白蛋白？
1982年Viberti等發(fā)現(xiàn)糖尿病患者尿中總蛋白在正常范圍，而尿白蛋白排泄增加的現(xiàn)象，首先提出了尿微量白蛋白的概念，認(rèn)為由多種疾病引起尿白蛋白排泄率持續(xù)增加，尿中用常規(guī)方法不能檢測到的叫做微量白蛋白(ALB)。因此及時檢測尿微量白蛋白，對早期發(fā)現(xiàn)腎臟損害預(yù)防和控制腎病的發(fā)生極為重要。健康成年人尿微量白蛋白尿正常值：＜30mg/L（24h最高量）。臨床上界定微量白蛋白尿的范圍：24h尿，30-299mg/24h；＞300mg/24h稱為臨床白蛋白尿的范圍。
1型糖尿病在確診5年以后、所有2型糖尿病患者在確診時及以后每年以及妊娠糖尿病婦女都需定期檢測尿微量白蛋白。一般來說，6個月內(nèi)連續(xù)做3次尿液檢查，有2次24小時尿微量白蛋白超過30mg/L，就可以診斷早期糖尿病腎病。由于微量白蛋白的影響因素很多，同時要排除其他可能引起尿白蛋白排泄率增加的原因，如患者有糖尿病酮癥酸中毒、泌尿系統(tǒng)感染、運動、心力衰竭等。
檢測尿微量白蛋白的意義
1.對高血壓病腎損害的早期預(yù)測價值
高血壓病人尿白蛋白明顯高于正常人，與血壓增高呈正相關(guān)，腎小球內(nèi)壓力上升，白蛋白濾過功能關(guān)系失調(diào)。可以幫助了解早期腎臟損害的程度。腎臟發(fā)生病變的最早信號之一是尿微量白蛋白增高,也可以看作是血管病變重要危險因子和預(yù)報的敏感指標(biāo)。
2.對糖尿病的應(yīng)用價值
可以預(yù)測糖尿病腎病的發(fā)展及早期診斷。糖尿病腎病最早的臨床信號是尿白蛋白排泄率持續(xù)增高，出現(xiàn)微量蛋白尿。ALB<30 mg/L為正常白蛋白尿期；ALB位于30-299 mg/L為微量白蛋白尿期高值階段時，結(jié)合臨床癥狀提示為早期糖尿病腎病趨向；一般認(rèn)為此時病變經(jīng)治療尚可復(fù)原，尿微量白蛋白可轉(zhuǎn)為陰性。
有糖尿病史者ALB＞299mg/L常規(guī)蛋白定量＞0.5g/24h，結(jié)合臨床可診斷為糖尿病腎病。因此ALB指標(biāo)有助于對糖尿病人早期采取保護腎功能的措施，限制蛋白攝入，控制血糖、血壓。防止進(jìn)入不可逆轉(zhuǎn)期即ALB＞300mg/24h。ALB指標(biāo)有助于指導(dǎo)糖尿病高血壓患者積極降壓，減少ALB排泄率。也有助于觀察糖尿病微血管合并癥發(fā)生的敏感指標(biāo)。有視網(wǎng)膜病變者ALB排泄率＞30mg/L。病變嚴(yán)重度與排泄率增高有關(guān)。糖尿病需防腎病“尾隨”，資料顯示三個尿毒癥病人中，就有一個由糖尿病腎病發(fā)展而來，而許多病人卻渾然不知，無知地走上了絕路。這個“無形殺手”之所以如此兇險，這是因為糖尿病腎病早期基本無癥狀，此時尿微量白蛋白部分患者已可以測到。因此為了避免糖尿病腎病的發(fā)生，應(yīng)定期檢測尿微量白蛋白。
3.在其他疾病中的應(yīng)用
全身性或局部炎癥反應(yīng)的腎功能指標(biāo)，如尿路感染等原因引起的腎臟早期病變。急性胰腺炎并發(fā)癥的預(yù)測指標(biāo)，Alb高者會發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，＜200mg/L未發(fā)生并發(fā)癥。服用對腎功能有影響的藥物者也可檢測尿微量白蛋白，便于早期觀察腎功能情況及早采取措施。腎臟及泌尿系統(tǒng)疾病診斷的靈敏指標(biāo)。
4.尿微量白蛋白試驗檢測的現(xiàn)狀
我國慢性腎病患病率很高，慢性腎病的患病率在9-13％之間，日本13.7％，美國11％。腎病真正能治愈的是在早期尿微量白蛋白階段，腎損害處在可逆階段時期，一當(dāng)進(jìn)入不可逆階段時期，只能對癥處理。此外，我國與西方發(fā)達(dá)國家發(fā)病原因明顯不同的是：濫用或過度服用藥物已成為我國慢性腎病一個獨立的危險因素。（來源：中華檢驗醫(yī)學(xué)網(wǎng)）
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