冠心病人冠狀動(dòng)脈狹窄，使心肌血供受到一定的限制。運(yùn)動(dòng)時(shí)心肌耗氧量增加，若冠心病人心肌不能得到充足的血供，有可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的后果。但適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)冠心病人還是很有裨益的。因?yàn)殄憻捒蓴U(kuò)張冠狀動(dòng)脈，促進(jìn)冠脈側(cè)支循環(huán)形成，降低血甘油三酯及低密度脂蛋白膽固醇的水平，防治高血壓、減輕體重、放松情緒，這些都有助于消除形成和加重冠心病的危險(xiǎn)因素，當(dāng)然關(guān)鍵在于怎樣掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與時(shí)間。
運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度即運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量，理論上以運(yùn)動(dòng)中攝氧量占最大攝氧量的百分?jǐn)?shù)作為衡量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的指標(biāo)，但因攝氧量在實(shí)際運(yùn)動(dòng)時(shí)不便掌握，而心率的變化一般與攝氧量平行，因此一般我們可用運(yùn)動(dòng)時(shí)達(dá)到的最高心率來(lái)預(yù)測(cè)并掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，這樣既可以產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)效果，又不至于明顯增加心臟負(fù)擔(dān)。過小的運(yùn)動(dòng)量可能只起到“保健”和“安慰”作用，一般要求運(yùn)動(dòng)時(shí)心率達(dá)到預(yù)計(jì)最高心率的70%～85%才能取得療效，而預(yù)計(jì)最高心率可以220減去年齡來(lái)粗略估計(jì)。當(dāng)然還需要觀察運(yùn)動(dòng)時(shí)有沒有不舒適感，如運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣急、頭暈等表現(xiàn)則應(yīng)立即停止，并在今后調(diào)整運(yùn)動(dòng)量。另外運(yùn)動(dòng)中也應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)前需要有個(gè)適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備期，運(yùn)動(dòng)后也有個(gè)放松期，突起驟止的運(yùn)動(dòng)心臟容易發(fā)病。至于冠心病病人運(yùn)動(dòng)的時(shí)段，一般以下午或傍晚為好，清晨盡管是鍛煉的黃金時(shí)間，但同樣也是心臟病發(fā)作的高峰時(shí)間，因?yàn)樵绯康臍夂蜉^冷，而交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性也高，從而增加了動(dòng)脈粥樣斑塊破裂、血栓形成及嚴(yán)重心律失常的可能性。
冠心病患者運(yùn)動(dòng)鍛煉的方式一般以步行、慢跑、騎車、游泳等較為合適。4清晨鍛煉須知清晨，常是人們進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)和病人進(jìn)行散步康復(fù)鍛煉的最好時(shí)光。但是清晨卻又是心臟病發(fā)作的高峰時(shí)期。最近，美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究人員，對(duì)4000名曾有心臟病發(fā)作史的患者做調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，在一天24小時(shí)中，心臟病發(fā)作有一個(gè)時(shí)間規(guī)律，每天上午6～9時(shí)為發(fā)作的“高峰期”。最初認(rèn)為，這是一個(gè)“人為的假象”，但后來(lái)觀察了更多的病例，看到不僅僅是心臟病，就連腦血管病、心絞痛和猝死都傾向于上午9時(shí)左右發(fā)生。上午9時(shí)發(fā)作的非致命性心臟病，要比晚上11時(shí)發(fā)作的心臟病多3倍左右。此外，日本學(xué)者也報(bào)道，心臟病患者在一天時(shí)間里對(duì)身體負(fù)荷的反應(yīng)有所不同，清晨反應(yīng)差。如果這時(shí)進(jìn)行較大的體力活動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)，就容易出現(xiàn)意外的危險(xiǎn)。
目前，對(duì)這種心臟病發(fā)作的“清晨峰”的原因尚不清楚。根據(jù)國(guó)外研究資料報(bào)道，有兩種可能性。
一種是上午動(dòng)脈血壓升高，增加了動(dòng)脈粥樣硬化斑斷裂的可能性，促使血栓形成的膠原纖維暴露出來(lái)，血小板凝集進(jìn)一步增加，如冠狀動(dòng)脈有粥樣硬化損傷則在此處可形成血小板聚集，引起繼發(fā)性缺血缺氧，從而導(dǎo)致心臟病發(fā)作。
另一種說(shuō)法是有人提出大多數(shù)心臟猝死是原發(fā)性心律失常的結(jié)果。這是由于上午的交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)性強(qiáng)，心肌生物電不穩(wěn)定增加，激發(fā)致死性心律失常的出現(xiàn)，誘發(fā)猝死的危險(xiǎn)。
因此，美國(guó)和日本的學(xué)者都提出心臟病患者進(jìn)行體育鍛煉，最好避開心臟病發(fā)作的“清晨峰”，以安排在晚上或下午為好。但是，如果您習(xí)慣在清晨鍛煉，就需注意以下幾點(diǎn)。
首先在清晨睡醒時(shí)，不要立即起床，應(yīng)采取仰臥姿勢(shì)，用手在心前區(qū)和胸部做5～10分鐘的自我按摩，然后輕輕活動(dòng)四肢，等感覺比較舒適時(shí)再起床，起床后先飲一杯水或茶，以補(bǔ)充體內(nèi)水分，降低血液黏稠度，使血管腔變寬，血液循環(huán)暢通，這有助于防止心絞痛和心肌梗死發(fā)作。出門時(shí)，衣著要輕暖，避免因衣著過重而增加心臟負(fù)擔(dān)或因寒冷刺激而誘發(fā)心絞痛和心肌梗死。冬天，每當(dāng)從室內(nèi)走出時(shí)，要盡可能在熱與冷的相交地帶，如樓道、走廊、背風(fēng)處等先停留簡(jiǎn)單活動(dòng)幾分鐘，然后再外出活動(dòng)鍛煉。從外面進(jìn)入室內(nèi)，也不宜驟然進(jìn)入，以盡量減少室內(nèi)外溫差給心臟帶來(lái)的不良刺激。另外，避免匆忙趕路，盡量減少或避免長(zhǎng)時(shí)間頂風(fēng)外走，這也是減少心臟負(fù)荷，防止心臟病發(fā)作的有效辦法。
體育鍛煉時(shí)，要避免情緒激動(dòng)。因?yàn)槎喾矫婵蒲匈Y料證實(shí)，精神緊張，情緒激動(dòng)，均有使血液中某些興奮性增加，降低心室顫動(dòng)閾。加之運(yùn)動(dòng)也有誘發(fā)心室顫動(dòng)的危險(xiǎn)，如競(jìng)賽中的競(jìng)爭(zhēng)和緊張情緒可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣。因此，心臟病患者即使參加一般性運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、體操、太極拳、氣功、打門球等，也要遵循緩慢柔和的原則，運(yùn)動(dòng)量不宜過大。鍛煉過程中，要注意自我感覺。一旦出現(xiàn)氣促、眩暈，應(yīng)暫停鍛煉，休息調(diào)整。如果出現(xiàn)極度疲乏感、胸痛、左上臂和左頸部壓迫疼痛、胸悶、透不過氣來(lái)等感覺時(shí)，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生檢查診治。鍛煉后，要避免吸煙和洗熱水澡。實(shí)驗(yàn)證實(shí)運(yùn)動(dòng)后心臟有一個(gè)肌易損期，吸煙會(huì)使血液中游離脂肪酸上升并釋放兒茶酚胺，再加上尼古丁的作用，可能誘發(fā)心臟病。鍛煉后用熱水洗澡，可因廣泛的血管擴(kuò)張而使心臟供血相對(duì)減少，以至冠狀動(dòng)脈相對(duì)供血不足，從而誘發(fā)心絞痛。
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