一、腎前性急性腎功能衰竭

　　腎前性急性腎功能衰竭也被稱作腎前性氮質血癥。發(fā)生率占急性腎功能衰竭的55%～50%產(chǎn)生腎前性急性腎功能衰竭的根本原因是由于各種因素引起的有效循環(huán)血量減少，造成腎臟灌注壓下降，使腎小球不能保持足夠的濾過率，而腎實質的組織完整性卻沒有損害。

　　其中最常見的可能就是脫水、出血、各種休克和心力衰竭等。由于脫水或失血引起的腎前性氮質血癥可以通過簡單的擴容來治療，而往往在應激狀態(tài)下，當細胞外液容量大量膨脹，如在肝衰竭、腎病綜合征和心衰時，可能因為動脈充盈不足而引發(fā)腎前性氮質血癥。與心衰有關的腎前性急性腎功能衰竭則需要注意利尿藥的用量、心臟負荷的降低以及血管收縮藥物的注射，從而改善腎臟灌注壓。當和肝衰竭相關的腎前性急性腎功能衰竭發(fā)生時則特別難治，如過于積極使用利尿藥，則非常容易產(chǎn)生急性腎小管壞死(ATN)或肝腎綜合征(HRS)。肝腎綜合征是腎前性氮質血癥中特別嚴重的情況此時腎臟血管的收縮及通過擴容引起心臟充盈都無法逆轉，但是這種血管收縮可通過將肝腎綜合征患者的腎臟移植到一個肝功能良好的患者身上而得以逆轉，肝腎綜合征也可以通過肝移植而得到逆轉，所以，其復雜程度可想而知。

　　二、腎性急性腎功能衰竭

　　腎性急性腎功能衰竭是由腎實質病變所致，包括腎小球、腎小管間質及腎血管性病變，發(fā)生率占急性腎功能衰竭的35%～40%。

　　根據(jù)病因和病理變化不同，引起腎性急性腎功能衰竭的原因可分為腎中毒型和腎缺血型兩類：

　　1、腎中毒型：常見原因有重金屬、X線造影劑、抗生素、磺胺類藥、滅蟲藥、生物毒等。

　　2、腎缺血型：常見的原因為：①血循環(huán)量因創(chuàng)傷、大出血、大手術、燒傷、感染性休克、過敏性休克而減少;②腎血管、腎組織病變，如腎小球腎炎、急性間質性腎炎、流行性出血熱、妊娠毒血癥、腎動脈栓塞等;③血管收縮物質如燒傷、擠壓傷的血紅蛋白、肌紅蛋白等可直接使血管收縮。

　　3、在臨床上還可將腎性急性腎功能衰竭的這些原因分為繼發(fā)于全身性疾病、原發(fā)性腎小球腎病和原發(fā)性腎小管間質性腎病三類：

　?。?）繼發(fā)于全身性疾?。罕M管多種全身性疾病都會有腎臟表現(xiàn)，但是其中相對很少的一部分會引起急性腎功能衰竭。比較多見的是，急性腎功能衰竭能夠繼發(fā)于全身性脈管炎，特別是在結節(jié)性多動脈炎、原發(fā)性冷球蛋白血癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和多發(fā)性骨髓瘤的病人中。糖尿病本身并不是急性腎功能衰竭的典型病因，但它卻是其他原因引起急性腎功能衰竭的一個強有力的易感因素，包括造影劑所引起的急性腎功能衰竭。急性腎功能衰竭可能同時伴有溶血性尿毒癥或血栓性血小板減少性紫癜，這里特別要提出的是，在妊娠病人中急性腎功能衰竭的腎臟恢復預后比較差這可能是因為它會引起腎皮質壞死的緣故。，

　?。?）原發(fā)性腎小球腎?。弘m然其他形式的原發(fā)性腎小球疾病如膜性腎小球疾病或膜增生性腎小球腎炎都可能會出現(xiàn)加速性病程，但是急性腎功能衰竭最常見的原發(fā)性腎小球疾病是由抗腎小球基底膜(anti-GMB)抗體所引起的，它可不伴或伴有肺出血(Goodpasture綜合征)。

　?。?）原發(fā)性腎小管間質性腎病：在所有引起急性腎功能衰竭的腎小管間質性疾病中，最重要的是急性腎小管壞死。急性腎小管壞死可能由多種損害引起。往往有多種潛在的病因。

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