促黃體生成素(LH)和促卵泡激素(FSH)在卵泡的發(fā)育過程中起著至關(guān)重要的作用,目前,外源性FSH作為經(jīng)典的促排卵藥物在臨床應(yīng)用廣泛,然而,對于LH的研究和應(yīng)用仍然比較局限。在輔助助孕中,適宜的血清LH濃度是保證卵泡正常發(fā)育及成熟的重要條件,LH水平的高低將直接與促排卵周期的子宮內(nèi)膜容受性及妊娠結(jié)局密切相關(guān)。
在自然月經(jīng)周期中,卵泡的發(fā)育直接受腺垂體促 性腺激素周期變化的調(diào)控,促性腺激素細(xì)胞分泌兩種重要激素FSH、LH,二者同屬于糖蛋白激素的家族成員。
在自然月經(jīng)周期中,LH既能夠誘發(fā)排卵和促進(jìn)卵母細(xì)胞的減數(shù)分裂,又對雌激素的合成、卵泡的發(fā)育成熟以及優(yōu)勢卵泡的選擇起著關(guān)鍵作用。兩種細(xì)胞,兩種促性腺激素理論認(rèn)為卵巢中合成雌激素需要兩種細(xì)胞:顆粒細(xì)胞和卵泡膜細(xì)胞;兩種激素:由垂體前葉嗜堿性促性腺細(xì)胞合成和分泌的 FSH、LH,二者在卵泡的生長、成熟及排出過程中作用不同而又相互補(bǔ)充。起初由FSH占主導(dǎo)作用,自竇卵泡階段開始 FSH與卵巢顆粒細(xì)胞上的受體結(jié)合后促進(jìn)顆粒細(xì)胞有絲分裂,啟動(dòng)卵泡的發(fā)育,提高芳香化酶的生物活性,繼而促進(jìn)雌激素的合成與分泌。在卵泡發(fā)育早期,卵泡膜細(xì)胞上有LH受體表達(dá),LH與之結(jié)合,將膽固醇轉(zhuǎn)化為雄激素,然后雄激素轉(zhuǎn)運(yùn)到顆粒細(xì)胞中,在FSH的刺激下并通過顆粒細(xì)胞的芳香化作用將雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素。在卵泡發(fā)育中、晚期,隨著顆粒細(xì)胞產(chǎn)生雌激素的增加,膜細(xì)胞上LH受體表達(dá)增多,顆粒細(xì)胞也開始表達(dá)LH受體,LH逐漸成為主角,支持卵泡發(fā)育。這也與LH參與優(yōu)勢卵泡的選擇相吻合,對同一周期卵泡而言,首先由FSH受體表達(dá)最多的卵泡分泌雌激素,而雌激素水平的升高負(fù)反饋?zhàn)饔糜谙虑鹉X-垂體性腺軸,使FSH水平下降,卵泡因失去了高濃度FSH的支持而發(fā)生閉鎖, 但優(yōu)勢卵泡自身能夠產(chǎn)生抑制素使自身LH受體分化增加,并可以提高芳香化酶活性,不斷分泌雌激素,最終發(fā)育成熟。
LH對于卵泡和卵母細(xì)胞的發(fā)育是必不可少的,LH不足可能會影響卵母細(xì)胞質(zhì)量,增加非整倍體胚胎。添加LH能夠提高子宮內(nèi)膜容受性, 并且能夠?yàn)槎嗄衣殉簿C合征(PCOS)不孕患者的促排卵方案提供指導(dǎo), 從而增加改善臨床結(jié)局。盡管人們對LH研究取得了很多進(jìn)展,但是LH在控制性超促排卵中的應(yīng)用仍需要更多的循證數(shù)據(jù),對LH的作用機(jī)制的繼續(xù)探索將為LH的臨床應(yīng)用指導(dǎo)方向,將對提高妊娠成功率具有重大意義,同時(shí)必然會給不孕癥患者及家庭帶來福音。
部份圖片來源網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán),聯(lián)系刪除