很多姐妹一定對(duì)“衣原體”這個(gè)名詞很耳熟，鋪天蓋地的廣告讓它成了不孕的大敵，各式“豪華套餐”再加上不斷的鞏固治療，讓許多患者背上了精神和經(jīng)濟(jì)重負(fù)。衣原體感染對(duì)試管嬰兒有多少影響呢？我們又應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)呢？
女性如果發(fā)生支原體衣原體急性感染，初期癥狀不是特別明顯，患者會(huì)有尿頻、尿急或有排尿困難的癥狀，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)身體發(fā)燒、食欲下降伴有腹痛，部分患者會(huì)影響尿道口紅腫，瘙癢甚至女性白帶量會(huì)增加。如果女性長期支原體衣原體感染情況不得到及時(shí)調(diào)節(jié)，很可能對(duì)生育方面產(chǎn)生障礙，導(dǎo)致不孕。
首先，讓我們來認(rèn)識(shí)一下衣原體。衣原體屬寄生于生殖道的原核細(xì)胞型微生物，作為人類性傳播疾病的常見病原體，其感染率有逐年上升的趨勢。目前認(rèn)為是人類生殖道常見且有致病作用的病原體，可引起隱性感染致輸卵管黏膜上皮損害，導(dǎo)致輸卵管阻塞而不孕。據(jù)統(tǒng)計(jì)，衣原體檢測陽性的人中，約有30%存在輸卵管性不孕。
衣原體為專一性細(xì)胞內(nèi)寄生的病原微生物，有細(xì)胞外的感染形式和細(xì)胞內(nèi)的復(fù)制形式，前者稱為原體（黏附并穿透上皮細(xì)胞），后者稱為始體。它可以在女性生殖道內(nèi)存在數(shù)月甚至數(shù)年。衣原體感染宿主細(xì)胞后，可在細(xì)胞內(nèi)以二分裂方式復(fù)制，達(dá)到一定密度時(shí)宿主細(xì)胞裂解并釋放出衣原體孢子，又繼續(xù)感染其他鄰近上皮細(xì)胞。
自行感染的上皮細(xì)胞持續(xù)釋放衣原體熱休克蛋白cHSP60，導(dǎo)致了對(duì)同源的人HSP60的自身免疫。HSP60是受精卵首先產(chǎn)生的蛋白質(zhì)，并且在早期胚胎及子宮蛻膜中均有表達(dá)，對(duì)胚胎的發(fā)育是必需的。HSP60抗體可能抑制胚胎發(fā)育。因此由衣原體cHSP60致敏而產(chǎn)生的交叉反應(yīng)抗體，對(duì)人的胚胎發(fā)育產(chǎn)生了負(fù)面影響。有研究報(bào)道衣原體IgG抗體與卵泡液中的HSP60抗體有相關(guān)性，也進(jìn)一步證明衣原體感染可能通過誘導(dǎo)這種自身免疫，而對(duì)試管嬰兒治療結(jié)局產(chǎn)生負(fù)面影響。
因此，由衣原體熱休克蛋白cHSP60誘導(dǎo)增強(qiáng)的體液免疫應(yīng)答，和細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答與不孕癥相關(guān)，與衣原體感染的患者試管嬰兒治療后優(yōu)質(zhì)胚胎率下降，妊娠率、胚胎著床率也有下降趨勢相符。雖然亦有一些文獻(xiàn)報(bào)道衣原體感染與體外受精-胚胎移植的臨床妊娠率無關(guān)，但我中心的數(shù)據(jù)顯示，衣原體抗體陽性者其優(yōu)質(zhì)胚胎率降低，對(duì)累積妊娠率仍會(huì)有負(fù)面影響。建議對(duì)衣原體陽性的患者在試管嬰兒治療前給予正規(guī)治療以提高妊娠結(jié)局。
是否像傳說中的需要多療程的“豪華套餐”呢？2015年我國衛(wèi)生部公布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定對(duì)衣原體感染者，宜選抗菌藥物為多西環(huán)素及阿奇霉素，紅霉素亦為可選藥物，如口服多西環(huán)素至少一周以提高妊娠結(jié)局。如能結(jié)合藥敏試驗(yàn)的結(jié)果可更合理地選用抗菌藥物，針對(duì)性的治療。
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