1.診斷
泌尿生殖道沙眼衣原體感染是美國(guó)最常見的傳染性疾病，在≤24歲人群中發(fā)病率最高。泌尿生殖道沙眼衣原體感染在婦女中可通過(guò)測(cè)試尿液或?qū)m頸管或陰道拭子診斷。男性沙眼衣原體尿道感染可通過(guò)測(cè)試尿液或尿道拭子診斷。對(duì)有肛交的患者直腸沙眼衣原體感染可通過(guò)直腸拭子診斷。
核酸擴(kuò)增試驗(yàn)(NAATs)是美國(guó)食品藥品管理局(FDA)批準(zhǔn)用于尿液或陰道拭子最敏感的診斷沙眼衣原體感染的方法。在一些已達(dá)到臨床實(shí)驗(yàn)室改進(jìn)修正案(CLIA)要求的實(shí)驗(yàn)室中，NAATs可用于檢測(cè)沙眼衣原體直腸拭子標(biāo)本。有研究表明患者自取樣直腸標(biāo)本與醫(yī)生取樣直腸標(biāo)本在使用NAATs法檢測(cè)時(shí)結(jié)果一致，且更易被接受?；颊咦匀又蹦c標(biāo)本可作為醫(yī)生取樣直腸標(biāo)本的替代方法。FDA已批準(zhǔn)某些NAATs檢測(cè)液基細(xì)胞學(xué)標(biāo)本沙眼衣原體。對(duì)沙眼衣原體感染患者還應(yīng)測(cè)試其他性傳播疾病(STD)，如人類免疫缺陷病毒(HIV)、淋病和梅毒感染。
2.治療
治療被感染的患者可預(yù)防并發(fā)癥和防止沙眼衣原體傳播到性伴。治療性伴有助于防止患者再感染和感染其性伴。沙眼衣原體常常和淋病奈瑟菌(NG)感染同時(shí)出現(xiàn)。對(duì)妊娠婦女需要防止沙眼衣原體傳播到新生兒。一旦發(fā)現(xiàn)衣原體陽(yáng)性，必須立即予以治療。
推薦方案：阿奇霉素1g，單次頓服或多西環(huán)素100mg，口服，2次/d，共7d。一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)顯示多西環(huán)素緩釋片200mg，口服，1次/d，共7d，其療效與多西環(huán)素100mg，口服，2次/d，共7d相同，且胃腸道反應(yīng)更少，但花費(fèi)較高。在治療泌尿生殖道沙眼衣原體感染時(shí)多西環(huán)素緩釋片200mg，口服，1次/d，共7d可作為多西環(huán)素100mg，口服，2次/d，共7d的選擇方案。
替代方案：紅霉素堿500mg，口服，4次/d，共7d或琥乙紅霉素800mg，口服，4次/d，共7d或氧氟沙星300mg，口服，2次/d，共7d或左氧氟沙星500mg，口服，1次/d，共7d。
隨訪：除懷疑治療依從性差、癥狀持續(xù)存在或再感染者外，不推薦對(duì)應(yīng)用推薦方案或替代方案治療的患者在完成治療3～4周后進(jìn)行隨訪評(píng)價(jià)療效，不推薦在完成治療3周內(nèi)用NAATs檢測(cè)衣原體。沙眼衣原體感染者應(yīng)該在治療后3個(gè)月復(fù)查。如不能在治療后3個(gè)月復(fù)查，則應(yīng)在初步治療后12個(gè)月內(nèi)患者再次就診時(shí)復(fù)查沙眼衣原體。
性伴管理：對(duì)患者開始出現(xiàn)癥狀或診斷沙眼衣原體感染的前60d內(nèi)接觸的性伴進(jìn)行檢查和治療沙眼衣原體感染。在患者和其性伴治愈前避免性接觸。最后與患者接觸的性伴，即使在60d前接觸，也應(yīng)給予檢查和治療。對(duì)不能來(lái)院檢查的性伴，可提供給其抗生素進(jìn)行流行病學(xué)治療。但這種流行病學(xué)治療原則不適用于男男同性性行為(MSM)人群。對(duì)沙眼衣原體感染患者，應(yīng)書面告知衣原體陽(yáng)性要面臨的問(wèn)題、治療的重要性及出現(xiàn)藥物過(guò)敏或并發(fā)癥(如男性睪丸痛或女性下腹痛)時(shí)就診。并告知性伴在治療后7d內(nèi)禁止性生活。沙眼衣原體感染患者治療時(shí)攜性伴就診是確保性伴治療的另一方法。
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